第994章 和威尔逊类似病症的患者（2 / 2）

无发热、寒战曾于当地医院就诊，初步诊断为“梗阻性黄疸”，行ercp（内镜逆行胰胆管造影）失败（乳头结构不清，插管困难），后改行ptcd（经皮肝穿刺胆道引流）外引流，引流出墨绿色胆汁，黄疸稍缓解，但腹痛及全身症状改善不明显

为进一步诊治，转至山城医科大附一院

既往史：乙肝小三阳病史30余年（未规律抗病毒治疗），高血压病史10年（药物控制尚可）

入院查体：神清，精神萎靡，重度营养不良（bmi17.5kg/m²），全身皮肤及巩膜重度黄染

心肺听诊无明显异常腹平软，右上腹及剑突下压痛明显，无反跳痛及肌紧张，murphy征可疑阳性肝肋下未及，脾肋下2cm可及，质中，边缘钝移动性浊音（-）双下肢轻度凹陷性水肿

辅助检查：

实验室检查：总胆红素（tbil）：385μmol/l（显著升高），直接胆红素（dbil）：325μmol/l，间接胆红素（ibil）：60μmol/l谷丙转氨酶（alt）：128u/l，谷草转氨酶（ast）：156u/l，碱性磷酸酶（alp）：890u/l，γ-谷氨酰转肽酶（ggt）：1050u/l（均显著升高）白蛋白（alb）：28g/l（显著降低）凝血酶原时间（pt）：18.5秒（对照13秒），国际标准化比值（inr）：1.6乙肝病毒dna定量：4.5x10^4iu/ml肿瘤标志物：ca19-9：650u/ml（显著升高），cea：8.2ng/ml（轻度升高），afp：正常

影像学检查：

腹部增强ct：肝内胆管显著扩张，呈“软藤征”，肝门部胆管截断，局部可见一约3.5cmx2.8cm的不规则软组织密度影，增强扫描呈轻度不均匀强化

胆囊壁增厚、毛糙，胆囊内未见明确结石影胰头形态饱满，胰管轻度扩张门静脉主干及分支通畅，未见明确充盈缺损脾脏增大，少量腹水

腹部mri+mrcp（磁共振胰胆管成像）：清晰显示肝内外胆管显著扩张，肝门部胆管突然截断，截断处可见不规则肿块影，t1wi低信号，t2wi稍高信号，dwi高信号，增强后轻度强化胰管全程轻度扩张肝门区及腹膜后可见数枚小淋结，短径＜1cm

初步诊断：

梗阻性黄疸（肝门部胆管占位性病变？胆管癌？）

慢性乙型病毒性肝炎（活动期？）

肝硬化（child-pughb级？）

营养不良

高血压病2级（中危）

山城医院的会诊意见倾向于肝门部胆管癌（tskin瘤），但肿块位置刁钻，紧贴门静脉分叉及肝动脉，且患者肝功能差（child-pugh评分估计在9-10分，b级），凝血功能差（inr1.6），营养状态极差，手术风险极高，评估认为根治性切除如肝门胆管癌根治术+肝叶切除术可能性极小，且术后肝衰竭风险巨大

“和威尔逊的情况类似！”

陈阳看过之后，抬起头看向钟东阳

“不错”

钟东阳点了点头，道：“也正是因为如此，山城那边才向咱们求助，希望咱们能完成这台手术”

“钟主任，您的意思呢？”陈阳问钟东阳

虽然患者的情况和威尔逊的情况差不多，但是上次的手术主刀是博格，同时还有梅奥诊所医疗团队的专家参与，京都这边真正参与手术的也只有陈阳和钟东阳两个人

如果同意接收叶国良，那么这次的手术就只能陈阳等人自己完成了

“我觉得可以”

钟东阳沉吟了一下道：“上次的手术国际关注度虽然很高，但是业内都很清楚，主力还是博格和梅奥诊所，如果咱们能独立完成这次的手术，那情况就完全不一样了”

“既然钟主任这么说，那咱们就试试吧，先让患者前来京都，进行术前调理”陈阳点了点头